1990-2021年健康相关性严重痛苦的演变情况：《柳叶刀》姑息治疗与疼痛缓解全球可及性重大报告的最新研究

　　《柳叶刀》姑息治疗与疼痛缓解全球可及性重大报告（The LancetCommission on global access to palliative care）引入了“健康相关性严重痛苦”（serious health-related suffering, SHS）的概念，作为衡量全球范围内姑息治疗匮乏程度的指标。本文针对1990-2021年期间健康相关性严重痛苦情况以及相应的全球姑息治疗需求进行了拓展性分析。

　　本研究首次应用了2024年发布的SHS 2.0方法，纳入了全球疾病、伤害及风险因素负担（GBD）研究中的患病率数据，以改进引起国家流行病学差异的生存者估计；调整对艾滋病、癌症、脑血管疾病以及痴呆症的生存者重复计算；同时利用全球癌症观察（Global Cancer Observatory）中的生存者数据改进癌症生存者估计情况、利用抗逆转录病毒治疗的可及性改进艾滋病生存者估计情况；研究按照性别进行分类；选取更具体的年龄分组，以便更好地进行估计，尤其是在儿童群体当中；并额外将内分泌、代谢、血液以及免疫类疾病列入可引发健康相关性严重痛苦的疾病当中。研究描述了全球以及不同国家收入组别中的SHS趋势，按照疾病类别、性别以及儿童和成人年龄组对逝者和生存者进行了区分。

　　1990-2021年，SHS的全球负担增加了74%，影响近7350万人，而人口增长因素仅占这一增长的一半。中低收入国家（LMICs）占SHS的80%，1990至2021年间，中低收入国家SHS增加83%；高收入国家（HICs）仅增加46%。1990-2021年间，逝者的痛苦负担增加了35%；同时生存者的SHS情况增加了一倍多，到2021年占到总SHS的63%。传染病造成的SHS比例有所下降，尤其在中低收入国家；但其绝对值保持相对稳定，甚至在2019-2021年期间由于COVID-19大流行的出现有所增加。非传染性疾病的SHS水平急剧增加，主要归因于高收入国家的癌症（不包括白血病）、心血管疾病以及痴呆症。艾滋病仍然是主要的SHS因素，在撒哈拉以南非洲地区的SHS水平中占据很大比重。儿童的SHS占比从1990年的25%下降至2021年的14%，在低收入国家中占比33%，在高收入国家中仅占2%。2021年，低收入国家的SHS集中在20-49岁女性群体中（占该人口的59%），高收入国家的SHS集中在70岁及以上的女性人群中（占该人口的54%，可能与痴呆症相关）。

　　对于全世界的卫生系统而言，健康相关性严重痛苦以及与之相关的姑息治疗需求是一项重大而持久的挑战，但并非不可克服。本项研究的结果凸显了通过预防与治疗来减轻可避免的健康相关性严重痛苦负担的紧迫性，同时迫切需要保证姑息治疗的全面普及，这是社会公平与卫生系统的当务之急，尤其是在中低收入国家中。

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